超重与乳腺癌患者发生心脏毒性的关系

超重与乳腺癌患者发生心脏毒性的关系 [标签:url] [标签:科室] 摘要：据研究人员报道，在乳腺癌患者中，超重和肥胖者经使用蒽环类药物和序贯蒽环药物及曲妥珠单抗药物(赫赛汀)治疗后，发生心脏毒性的风险更高。 一项发表在最新的JCO 杂志上的研究，通过Meta分析发现超重和肥胖是蒽环类药物和序贯蒽环类药物及曲妥珠单抗药治疗发生心脏毒性的危险因素。此外，BMI与吸烟者的相关性比非吸烟者更为复杂，在评估肥胖对癌症风险的影响时，吸烟史也是不容忽视的。 据研究人员报道，在乳腺癌患者中，超重和肥胖者经使用蒽环类药物和序贯蒽环药物及曲妥珠单抗药物(赫赛汀)治疗后，发生心脏毒性的风险更高。 在《临床 学杂志》上，法国第戎大学医学中心CharlesGuenancia医学博士和其同事在线报道：基于15项研究的网络Meta分析表明，在8745例超重或体重指数（BMI）>25kg/m2的肥胖女性中，其心脏毒性的合并比值比（OR）为1.38（95%CI:1.06~1.80；I2=43%).在2615例的肥胖女性中，心脏毒性合并比值比为1.47（95%CI:0.95~2.28；I2=47%),以及2708例超重患者，心脏毒性合并比值比为1.15（95%CI:0.83~1.58；I2=27%）。 “我们大部分未经校正的分析结果表明，超重和肥胖是蒽环类药物和序贯蒽环类药物及曲妥珠单抗药治疗发生心脏毒性的危险因素，”Guenancia和他的同事写道。“使用蒽环类药物和曲妥珠单抗药治疗乳腺癌的患者，心血管危险因素评估对改善患者心脏中毒风险分级很重要。” 研究人员指出，这些关联不受单独蒽环类药物或蒽环类药物联合曲妥珠单抗药治疗方案的影响，也不影响心脏毒性、超重和肥胖的定义。 他们强调需要更多的研究来确定肥胖对心脏毒性的独立预测价值以及识别潜在的药物作用靶点来减少风险增加。 虽然尚无证据表明该研究具有发表偏倚，但研究人员表明，并不能辨别是肥胖本身，还是与肥胖相关的心血管疾病危险因素，比如高血压、糖尿病导致的。 第二项研究报告指出，过去的二十年根据成年癌症存活者肥胖流行趋势表明，肥胖者的患病率比一般人群增加更迅速。 从1997到2014的美国国民健康访问调查结果表明，癌症存活者中肥胖者的患病率由1997年的22.4%持续增加从到2014年的31.7%，而在无癌症史的成年人中肥胖的患病率从20.9%增加到到29.5%。 纽约市哥伦比亚大学HeatherGreenlee博士和同事们也在《临床 学杂志》在线报道：调查结果表明，肥胖对于癌症存活者是一个日益严重的公共卫生负担，应该引起重视。众所周知，不良的生活方式可能是导致肥胖增加的因素，将来的研究应确定可能引起癌症存活者肥胖陡增趋势的可调控危险因素，并采取行动。 一项由538969位非制度化、年龄18~85岁、有或没有癌症史的美国 构成的具有全国代表性的样本调查。结果表明变胖最快是女性、大肠癌和乳腺癌幸存者、及非西班牙裔黑人。 Greenlee和其同事们强调：这些研究结果旨在呼吁公共卫生机构为癌症幸存者规划一个有效的、可扩展的体重管理和控制程序，特别是乳腺癌和结直肠癌的幸存者以及非西班牙裔黑人。他们还指出，癌症患者确诊后发生肥胖与预后不良有关。 在相关评论中MingyangSong和医学博士EdwardGiovannucci提到，在评估肥胖对癌症风险的影响时，吸烟的影响也被认为同等重要。 两人来自波士顿哈佛医学院T.H.Chan公共卫生学院，Song和Giovannucci写道；“在评估BMI对总的癌症风险影响时，吸烟者与非吸烟者有明显的差异。原因有很多，包括正向的因果关系、混淆、反向因果关系以及不同癌症同时存在。然而，无论什么原因，临床沟通对于风险的预测仅评估单一影响是不合适的，对于吸烟者和非吸烟者都难以预测。” 作者指出，BMI与吸烟者的相关性比非吸烟者更为复杂。一是由于尼古丁刺激的能量消耗和抑制食欲，吸烟者的BMI往往比非吸烟者低。然而，慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病，也可能是导致非吸烟者BMI低的原因。吸烟也会影响中心脂肪积累，促进内脏脂肪增加和胰岛素抵抗作用。 最近的一项Meta分析，Song和Giovannucci指出，与非吸烟者相比，过去吸烟者和现在吸烟者，患2型糖尿病的风险分别增加14%和37%。这种风险甚至在正常体重的吸烟者中也有所升高。“因此，从生物学的角度来看，BMI高可能与吸烟者和非吸烟者本身不同的病理生理改变有关。”