ACS乳腺癌筛查指南推荐知多少

ACS乳腺癌筛查指南推荐知多少？ [标签:url] [标签:科室] 摘要：在这项综合评估中，GDG考虑了随机试验和更多的当前观察研究的所有重要结果：乳腺癌死亡率、生存时间、生活质量调整的生存时间、过度诊断和假阳性活检结果。 从上世纪七十年代开始，部分归功于 X光检查和其他筛查工具的应用以及晚期癌症的更好的治疗方法，乳腺癌死亡率就得到了显著下降。 X光检查可以降低乳腺癌死亡率，但是仍存在风险，比如假阳性结果导致不必要的活检以及给患者带来与癌症有关的痛苦。乳腺癌筛查也可能导致对不威胁生命的癌症的过度诊断。 美国癌症学会（ACS）开展了一项系统的评估，回顾了 X光筛查和临床 检查的益处和危害的相关证据，作为ACS指南发展小组（GDG）更新相关指南推荐的依据。 研究亮点 在这项综合评估中，GDG考虑了随机试验和更多的当前观察研究的所有重要结果：乳腺癌死亡率、生存时间、生活质量调整的生存时间、过度诊断和假阳性活检结果。 针对临床试验的3项荟萃分析显示，对所有年龄段的具有平均风险的女性行 X光检查13年的随访结果表明， X线筛查和死亡率降低之间的相关性相似。 目前研究者仍然不明确的方面包括在整个美国人群中，40-49岁女性进行每年1次和每两年1次筛查能降低的死亡率的程度；与不同筛查策略有关的过度诊断的程度。 对于40岁开始 X光筛查的女性，每年筛查一次的女性的估计的假阳性活检10年累积风险（7.0%；95%CI，6.1%-7.8%）高于每两年筛查一次的女性（4.8%；95%CI，4.4%-5.2%）。 目前筛查与生存时间和生活质量校正的生存时间之间的相关性方面只有低级别的证据。 增加其他临床乳腺检查并不能让患者降低额外的死亡率，但是观察性证据显示，与单独的 X光检查相比，这种做法在多诊断出1例乳腺癌患者的同时，会增加55例假阳性患者。 根据这项评估，GDG认为，对于乳腺癌平均风险的所有年龄段的女性，筛查可以降低大约20%的乳腺癌死亡率。 然而，目前仍不确定美国不同的乳腺癌筛查策略的量化评估结果，而这些结果在临床医生根据乳腺癌筛查的有关利弊平衡判断推荐筛查方法时应该考虑。 根据女性年龄而制定的筛查建议如下： 年龄为40-44岁，应该开始每年一次的筛查（可推荐） 从45岁开始，乳腺癌平均风险的女性应该进行定期的 X光检查（强烈建议）。 建议45-54岁的女性进行每年一次的 X光检查（可推荐）。 对于≥55岁的女性，可进行每两年一次或继续每年一次的筛查（可推荐）。 只要处于一般健康状态，并且预期寿命超过10年，这类女性应该继续 X光检查（可推荐）。 平均风险的所有年龄段女性不推荐进行临床乳腺检查（可推荐）。 GDG密切关注乳腺癌筛查方面的讨论，包括利弊平衡分歧、美国缺乏有组织的筛查、缺乏筛查发起/再次发起登记中心、 X光检查的灵敏性和特异性存在较大的变异性、低收入或者无医疗保险女性进行检查面对的困难，以及那些没有筛查意识或者生活在农村的女性进行检查面对的困难。 临床意义 根据这项系统评估，GDG认为，对于乳腺癌平均风险的所有年龄段女性，筛查可以降低约20%的乳腺癌死亡率。 来自ACS的最新版的乳腺癌筛查指南推荐女性在45岁的时候开始每年进行一次 X光检查。直到55岁开始，进行每两年一次的 X光检查。 对医疗队伍的指导：医疗队伍的成员应该知道，对于平均风险的任何年龄阶段的女性，ACS不推荐为了乳腺癌筛查而进行临床 检查。