原发性肝癌的转移途径与并发症

原发性肝癌的转移途径与并发症 [标签:url] [标签:科室] 摘要：肝癌首先在肝内蔓延和转移。癌细胞常沿门静脉播散，在肝内形成转移癌结节，还可逆行蔓延至肝外门静脉主干，形成较大的癌栓，有时可阻塞管腔，引起门静脉高压。 肝外转移常通过淋巴道转移至肝门淋巴结，上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结。晚期可通过肝静脉转移到肺，肾上腺及骨等处。有时肝癌细胞可直接种植到腹膜和卵巢表面，形成种植性转移。 肝癌的并发症可以由癌肿本身或肝硬化引起，常出现于病程的晚期，这通常是肝癌病人死亡的原因。肝癌的常见并发症如下：1食管胃底静脉曲张破裂出血：见于肝瘤伴有肝硬化及门脉内有癌栓的门脉高压症病人。23%病例的冠状静脉和食管胃底曲张静脉也可见到癌栓。此外，后期病人也可因胃肠粘膜淤血，肝功能受损及凝血功能障碍导致胃肠道粘膜糜烂，溃疡而广泛出血。2肝衰竭：通常为肝癌晚期的并发症，约1/3的病人因此致死。出血，感染，手术和利尿剂，水电解质紊乱均为常见诱因，肝瘤晚期肝脏的代谢功能严重受损，丧失了解毒的功能，不能将蛋白质分解后产生的氨及时清除，氨在体内累积后，抑制大脑的功能，使病人进入昏迷状态，发生肝昏迷。应注意的是，有时在肝癌的早期，病人也会发生昏迷，这是因为肝癌组织产生胰岛素样物质及肝脏组织合成糖原减少，导致血糖水平下降，而引起低血糖性昏迷，常表现为头晕，心慌，出汗等，在进食或口吸糖水后缓解，必须与肝昏迷进行鉴别。 3肝癌结节破裂出血：是一种严重的并发症，约10%的肝癌病人因癌结节破裂出血而死亡。癌肿增大，坏死，液化时可自发破裂，或因外力而破裂，破裂可限于肝包膜下，产生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛或腹膜刺激征，大师出血导致休克和死亡，小破裂口出血引起血性腹水。4继发感染：肝癌病人极易并发肺炎，败血症，肠道感染等并发症，这是由于肝癌病人长期消耗，或因放疗，化疗而致白细胞减少，抵抗力降低的缘故。继发感染的治 果不好，使用抗生素容易发生真菌二重感染，约有35.1%的肝癌病人死于继发感染。5恶病质：肝病因长期消耗，全身情况衰退可伴有进行性黄疸，但死于癌本身者少见。6肝外转移：最多见的是肺，其次是肾上腺，骨，脑，表现为呼吸困难伴血性胸水，偏瘫，昏迷，以及难以忍受的骨痛与腰椎痛。 （实习编辑：庄智伟）