转移性肺癌如何治疗

转移性肺癌如何治疗 [标签:url] [标签:科室] 摘要：转移性肺癌是指任何部位的癌症通过各种方式转移至肺部的 ，是癌症晚期的表现，临床上极为常见。 肺部是好发生转移瘤的器官，原因是：肺是大循环血流最后必须通过的第一道过滤器；肺循环低压系统，血流比较缓慢，肺部的凝血-纤溶活性比较高，利于癌细胞停滞和着床；肺血源来路丰富，接受肺动脉和支气管的动脉的双重血液供应。转移的途径包括血行转移，淋巴道转移，支气管的散播和直接侵犯。各个脏器癌症的肺转移首先为血行转移，淋巴道的转移多见盆腔，腹腔的癌症，支气管的散播很少见，但可见于支气管肺泡癌，直接侵犯多见于食管癌，乳腺癌和肝癌。 转移性肺癌多无特异性临床表现，约2/3的病例无症状，1/3的病例出现不典型症状，如咳嗽，咳痰，咯血，胸闷，胸痛及气短，后期可有低热，呼吸困难及消瘦等，部分病例并发肺炎。 转移性肺癌确认后，应根据转移瘤出现的时间，分布范围，原发瘤的细胞类型，治疗情况以及全身状况选择治疗方式。 1.手术治疗转移性肺癌，只要符合手术指征，应首选手术治疗，这对预后和延长生命期，改善生存质量，减少再转移等方面起着重要作用，术后辅以化疗或放疗，提高治 果。转移性肺癌外科手术适应征：肺转移灶单个或几个局限于一叶；原发瘤已经完全控制；除肺外，身体其他无转移瘤，无其他有效治疗方法；病人一般情况良好，无手术禁忌证。转移性肺癌的手术方式以最大限度保留健肺为原则，尽量做于局部或楔形切除，为重复出现肺转移时，做再次肺切除保留条件。 2.放射治疗转移性肺癌凡不适宜手术治疗者，而放疗又有一定的敏感性，都可行放疗。放射治疗还有抑制癌性疼痛的作用，可用于气管，食管受压或有疼痛的患者。放射线敏感的 包括：精原细胞癌，恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤，神经母细胞瘤，Ewing肉瘤等。乳腺癌，头颈部癌的肺转移，对放射线也有一定的敏感性，但放疗不作为首选。 3.化学治疗转移性肺癌的化学治疗是不可缺少的治疗手段，尤其是对化疗敏感的原发瘤，如绒毛上皮癌，小细胞肺癌等所致的转移瘤，即使未做手术切除，也有相当效果。对于双肺播散性转移癌或合并胸水的患者，均应选择化疗。治疗方案应选择对原发瘤较为敏感的化疗药物进行联合化疗。部分的化疗药物有肺毒性，应避免使用。 4.介入治疗是通过穿刺技术，将化疗药物直接注入为转移癌提供血液供应的血管，包括肺动脉和支气管动脉双重供血，而且血供丰富，是介入治疗病理基础。治疗一般先经左股静脉进行肺动脉灌注化疗，结束后行穿刺部位压迫止血，局部包扎，再行支气管动脉灌注化疗。两肺广泛分布者，要分别行两侧支气管动脉灌注化疗，一侧或一叶分布者，则行相应支气管动脉灌注化疗。介入治疗的适应证：原发瘤已得于良好的控制，无身体其他部位的转移，不适宜手术治疗，无介入禁忌征。转移瘤的双重介入治疗是一种安全有效的治疗方法，灌注的化疗药物对心脏及正常的肺组织不会造成损害。 5.免疫治疗是通过使用免疫治疗药物，增强机体对癌症的免疫应答作用，杀伤癌细胞，而且可以增强患者对放疗或化疗的耐受力。一般术后1至2周，放疗或化疗前，放疗，化疗疗程之间为免疫治疗的比较好时机，也可与化疗药物同时应用，给药方法以间断给药较好，常用的免疫治疗药物有：干扰素，白介素，胸腺肽核糖核酸，LAK细胞等，多为皮 射或静滴。 6.中医药治疗中医理论认为肺的主要生理功能为调整全身气机，输布津液，邪气侵袭肺脏，必然扰乱气机，使全身气机运行不畅，导致瘁血，痰结以及运化失常，邪气久聚于体内，又容易化火化毒，因此本病的病机为“虚实夹杂”。早期以邪实为主，主要有热毒，痰结，瘀血等，晚期以正虚为主，主要有气虚和血虚，其虚以肺，脾，肾三脏为主。临床主要的辩证分型有阴虚内热型，瘀毒内阻型，肺脾气虚型和气血双亏型。常用的方剂有清热化痰汤，沙参麦冬汤，血府逐瘀汤，四君子汤，八珍汤等，在临床上根据患者病情不同，加减运用，“肺为储痰之器”，肺的病变常引起痰液聚集于肺部，加之肺是调整全身气机的重要脏器，因此无论辩证如何，处方中要加用化痰散结，理气活血之品，如瓜蒌，贝母，紫菀，冬花，枳壳，桃仁，红花，蜈蚣等。除了汤剂，中药治疗还可以应用成药和针剂，常用的有慈丹胶囊，威麦宁胶囊，艾迪注射液，邪胆子油乳注射液等。 转移性肺癌的预后与原发瘤的临床分期，病理类型，转移部位，体质状况和治疗方法密切相关。绒膜癌和肾癌肺转移者，有时在根治原发病灶后肺部转移灶可见好转甚至消失。 （实习编辑：庄智伟）