确诊肺癌就一定要做刺穿活检吗会造成转移吗

确诊肺癌就一定要做刺穿活检吗？会造成转移吗？ [标签:url] [标签:科室] 摘要：穿刺活检在 的治疗过程中是非常重要的一步， 选择哪些手段治疗，往往有赖于穿刺活检得到的病理结果。 一、什么是穿刺活检？ 简单来讲穿刺活检是通过医生手里一根细细的穿刺针，穿刺到患者疑似发生 的部位，取得肿物内部的一些组织成分，对其进行病理学检测。 穿刺活检在 的治疗过程中是非常重要的一步， 选择哪些手段治疗，往往有赖于穿刺活检得到的病理结果。 二、穿刺活检的实施 穿刺手术需要借助影像学成像来指导完成。临床上最常用的方法有超声引导和CT引导下穿刺两种方式。超声引导更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等；骨头、肺脏一般采取CT引导方式。 以CT引导下肺部 穿刺活检为例：我们会让患者以一个舒适的 ，平静地躺或趴在CT扫描床上，对病变区域进行局部CT扫描，确认 的位置后，设计穿刺到 的路径和穿刺到 的哪一个部位。 穿刺时会打麻药，患者不会感到很痛苦。 和肝脏、骨骼的穿刺活检不同，肺是最复杂的穿刺活检部位，因为其器官的活动性（手术过程中一般会让患者短时间憋住气）、和 本身位置的特殊性（临近心脏、大血管）以及手术并发症较其他器官多（患者不舒适的感觉会更多）。 三、肺癌纤维支气管镜取活检，与穿刺活检相比 这两种检测手段在临床中解决的是不同需求的问题。 支气管镜活检像做胃镜一样，用软制的管子从口咽部逐渐放到主支气管、分支气管处，通过直接观察发现位于气管内的 或者通过携带的超声探头探查到位于气管外较近处的 进行穿刺活检。它适合深方的 ，也就是离气管比较近的 或气管内的 。 但它的缺点是，通过超声成像的方式由气管内向外探查，往往看不清楚，无法观察到 内部和周边的细节信息，就像一个盲人引导另一个人盲人过马路，这样的条件下进行穿刺就变得非常危险，容易造成穿刺误差，也容易引起严重的并发症。 另外一个缺点是，目前应用于支气管镜穿刺活检取材的针比较细，通常取得的组织标本量很少，这样诊断的准确率就会下降。 四、穿刺会造成癌症的转移吗？ 这个误区的形成实际上已经有很长时间了。很多老百姓有这样一种观点，认为 比较好不要去动，一动就会生长得非常迅速，就会发生转移。 首先我来解释一下这个误区，为什么患者会把这两件事情联系到一起？在二十年以前穿刺这项技术就存在于临床当中，但那时的肺癌患者不像现在，会做一个PET-CT评估全身有没有转移。 以前的临床检查做得并不很全面，可能只拿到一个普通CT片子就做了穿刺活检，而这时候身体上可能已经发生了 的转移，只是没有表现出症状。 那么在做完穿刺活检后的一段时间里，转移的 细胞在身体的其它部位继续生长，并且表现出了症状，这时再做检查才发现了 的转移，由于这些部位在穿刺之前并没有进行影像学检查，患者自然而然认为是穿刺造成了 的转移。如今医学的发展已经对这种误区做出了很好的解释。 另外我们的穿刺针进入到瘤体里，再把标本取出来的过程中，大家认为避免不了“拔起萝卜带出泥”的现象，这点可以从两方面解释让大家安心。 第一：人体血液循环中本身有很多的 细胞，即使正常人也是一样的，只不过 细胞会被人体的“清道夫”——免疫系统清除掉，并不表现为 。 患者通过穿刺针带出来的 细胞非常非常少，远远达不到人体正常血液循环中的数量，所以造成转移的几率微乎其微。 第二：在最近的十年内，穿刺活检的理念和所用的器械也在发展中做了改进。我们在穿刺取材的装置外面加了一个保护装置，真正取材的器械像我们的圆珠笔一样，笔头贴到 表面后，一按开关让里面的笔芯穿刺到 里面，取材结束后“笔芯”会退回到圆珠笔的外壳中。这个外壳就是一个保护通道，不进入瘤体，这样在穿刺针拔出的过程中，就避免了 细胞的外漏，对人体做了最大程度的保护。 基于这几点，我认为从理论上，现在的穿刺技术、理念还有器械几乎不会发生把 细胞带到人体正常组织上，从而导致转移的情况。当然即使带出来很小的一部分 细胞也不足以造成转移，这一点我觉得大家可以放心。 当然对于早期的患者就需要格外的小心，需要考虑穿刺活检过程中可能会带出一些癌细胞。这种情况下，我们会对穿刺针的通道做一些特殊处理，比如在其中注射一些可以杀死癌细胞的药物，或者用射频消融的方式，对所有的穿刺通道做热消融，将 细胞杀死在通道当中。 不过还有些地区技术达不到上文的标准，穿刺的时候带出一些 细胞到别的地方，并且没有对这条通道进行清扫，就可能出现两种情况。 一种情况是患者可能没有任何表现，只是在复查CT的时候，发现在当时穿刺肺叶的通道中，出现一条像细线一样的小颗粒、小结节，因为结节很小，所以不会引起患者的任何症状。 另外一种是有症状的表现。穿刺针马上要拔出人体时， 细胞在患者的肌肉、皮肤下安营扎寨生长了起来，这时皮下会出现可以触及的，像小淋巴结一样硬硬的小疙瘩，早期通过触摸可以发现。这时就要及时就医了。 五、哪些人不适合肺部穿刺？ 疑似肺癌就诊的患者以中老年尤其是60岁以上的患者居多，他们的肝肾功能比年轻人更脆弱。二甲双胍是糖尿病患者经常服用的一种药物，说明书上注明了主要通过肾脏来排泄。 穿刺活检的患者通常需要做增强CT来辨别血管以便穿刺时减少损伤，而我们做增强CT所使用的造影剂、术前术后要吃的药物都要通过肾脏排泄。短时间内给肾脏这么大的负担，很多老年人不一定能够耐受得了。 有一些患者会因此发生酮症酸中毒，虽然这种情况发生的概率非常小，但是我们在工作当中还是应当尽量保证患者的安全。 还有穿刺活检是一个有创的检测，像皮肤划破了会出血一样，一根细细的穿刺针从皮肤到皮下、到肌肉再到肺组织里面，一定有一些细小的毛细血管破裂，因为有这样的出血，所以一定要保证患者的凝血功能是好的。 很多中老年患者由于患有高危的冠心病或心律失常、房颤等原因，需要长期服用抗凝血的药物。但这类药物可能会让血液不容易凝固住，这一点跟我们穿刺活检“尽量减少患者出血”的目的相矛盾。 这时我们会让患者将这些药物停服一段时间，或者换一些风险更低的药物，以更好的保护患者的安全。 另外，中老年患者最常见的是患有慢性支气管炎，由于肺部长期感染造成肺气肿或者肺大泡的表现。他们的肺功能检测指标也许良好，但实际却非常脆弱，对于穿刺这种损伤不一定能像普通患者一样耐受。 对于这样的患者，穿刺不一定是禁忌症，但事先要对患者进行风险评估，如果确定通过穿刺活检进行诊断的需求大于风险，那么我们还是要在保证患者安全的情况下进行穿刺活检。 另外一些患者，尤其是晚期癌症的患者，由于多发的骨转移造成身体非常疼痛，不能长时间保持某一个姿势，比如趴在检查床上，这样的患者就不太适合穿刺。 还有肺癌脑转移的患者，很多因为脑转移压迫神经而出现精神障碍，很难配合医生做到短时间内憋气不动，这样的患者往往不太适合做穿刺活检。 六、穿刺过程当中，除了出血还有什么并发症？ 出血是所有有创伤检查最容易碰到的问题。除了出血，肺部穿刺最常碰到的并发症就是气胸。 通俗讲气胸就是外界气体进入到胸腔里面，就像我们的轮胎扎了一根钉子漏气一样。如果肺组织的弹性比较好，就可以将进入胸腔内的气体排挤出去；如果患者的肺功能非常差，他的排气功能就会受损，胸腔内的漏气情况就会越来越重。 发生气胸时，一定要看进入胸腔的气体量是不是很大，如果很大就会把肺组织的体积压缩到很小，这样肺就失去了跟氧气交换的功能，患者会出现喘不过来气的现象，这种情况就需要处理。 另外还有因为患者不耐受疼痛，造成疼痛相关的并发症。有的患者非常敏感，即使在打局麻药的情况下也感受到难以忍受的疼痛，因为疼痛可能会引起其它一些问题，所以这样的患者配合不会很好。 总体来说肺的穿刺活检并发症发生概率不是很高，是可控的、安全的。 不过我们要注意还有一些患者在已经观察了相当长一段时间之后，回到家里面再出现的并发症，最常见的可能就是刚才说的肺漏气，也就是气胸延迟几个小时或者延迟一天发生。 这样的患者在做完穿刺活检时一定有一些征兆，可能当时只有微量的气胸发生，或者当时没有发生气胸的症状，但由于穿刺的刺激出现非常剧烈的咳嗽，造成延迟并发症的发生。 术后的注意事项中会明确写到患者在几天之内要尽量不咳嗽，如果嗓子痒想咳嗽时，可以吃一些止咳药。这样的患者在事先跟他交代好以后，回到家中一旦出现了不舒服，比如突然发生喘不过气的症状，患者若及时到医院就诊，基本上不会耽误病情。 七、其他 时间：穿刺手术的时间一般三四十分钟就够了，它是一个比较简短的手术操作。 费用：一般一两千块钱就可以做完穿刺手术。后期病理检测费用根据你的检测需求不一样，从几十块钱到几百块钱不等，当然基因检测的话就有很多套餐。