鼻咽癌可治愈的肿瘤

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤，广东、广西、福建、海南等地是高发地区，发病率达到20-30/100，000人，湖北省各地区亦较为高发。最近10年来，放射治疗技术发生了革命性的变化。 放射治疗是鼻咽癌主要的根治性治疗手段，应用于鼻咽癌的治疗已有80多年的历史，我国的鼻咽癌放射治疗始于上世纪40年代，至今已有60多年的历史。到上世纪末，鼻咽癌治疗后5年总生存已经达到60%，但是常规规放射治疗在治愈部分患者的同时，也带来了很多治疗相关性并发症，如严重口干、张口困难、神经和脑损伤地等。 CT模拟和3D治疗计划系统的广泛使用，极大地提高了放射治疗水平。20世纪90年代中后期，调强放射治疗治疗技术（Intensity-modulated Radiotherapy, IMRT）在美国德州休斯敦Baylory医学院诞生，IMRT能够使得放射治疗计划高剂量区的形状与肿瘤靶区形状一致，从而能够更好地保护肿瘤周围地正常组织和器官。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，肿瘤控制率与照射剂量密切相关。由于鼻咽癌解剖位置特殊，常呈浸润性生长，毗邻或侵犯周围重要组织器官，如脊髓、脑干、视神经、颞叶等，限制了肿瘤靶区剂量的提高。此外，鼻咽癌肿瘤组织生长形状不规则，传统的照射方式无法提供满意的剂量分布。而调强适形放射治疗（IMRT）通过提高治疗计划高剂量区与肿瘤靶区地适形度很好地解决了上述难题，因而鼻咽癌患者正是IMRT的最大受益人群之一。我院于2002年在华中地区率先开展鼻咽癌调强放射治疗，显著提高了鼻咽癌局部控制率和远期生存，5年的局部控制率超过90%，5年的总生存达到80%，同时大大改善了患者治疗后的生活质量，降低了晚期并发症的发生率。 化疗是鼻咽癌治疗的另外一个有效手段，与放射治疗结合可以进一步提高鼻咽癌治疗地效果。目前化疗与放了辽河的方式包括诱导化疗，同步放化疗和放射治疗后地辅助化疗。对于肿瘤T分期较晚，肿瘤与周围正常组织毗邻，为了更好得保护正常组织，可以在放射治疗前给予2－3个周期地诱导化疗，减小肿瘤地体积。对于淋巴结转移范围广，血道转移风险高地患者，通过诱导化疗可以降低远地转移地风险。同步放化疗是局部晚期鼻咽癌治疗地标准方案，多项国内外研究均表明，在放射治疗期间给予同步化疗，可以显著提高肿瘤组织的放射敏感性，增加放疗疗效。在完成放射治疗后，目前多数单位建议给予4－6个周期地辅助化疗，以期降低远地转移地发生率。 分子靶向治疗是21世纪肿瘤治疗的突破性和革命性的发展，代表了肿瘤治疗的发展方向。表皮生长因子受体（EGFR）是头颈部肿瘤发生中的一个重要的原癌基因，在几乎100％的头颈肿瘤中过度表达。体外研究和动物实验结果表明，抗EGFR抗体与肿瘤细胞结合以后，可以抑制肿瘤细胞的增殖、促进肿瘤细胞的凋亡、抑制肿瘤细胞的转移和抑制肿瘤组织新生血管形成，具有显著的抗肿瘤效应。美国放射肿瘤学会（ASTRO）开展的一项多中心、前瞻性和随机研究结果发现，放射治疗联合抗EGFR分子靶向治疗可以显著提高局部晚期头颈部鳞癌患者的局部控制率和生存率,延长患者的生存时间。 总之，鼻咽癌是一种可治愈的恶性肿瘤，现有治疗手段地联合应用，极大地提高了治疗效果。随着放射治疗技术的不断发展，分子靶向药物的不断问世和化疗药物的不断进步，鼻咽癌的治疗前景一定会越来越光明。 杨坤禹 主任医师 教授 武汉协和医院 肿瘤中心